期刊简介
本刊面向广大中、高级从事神经科的医务人员，面向医疗、教学和科研单位。理论与实践相结合，但以实用为重点；以理论和新技术为指导，服务于神经科临床医师及有关人员，力求使本刊成为神经科临床医师和有关人员的良师益友。本刊反映神经内、外科的新成果、新技术、新经验和新理论，内容丰富、实用、新颖，可读性强。本刊力求通过学术交流，把本专业医务人员的学术和诊疗水平提高一个新台阶。
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首页>中国实用神经疾病杂志
- 杂志名称：中国实用神经疾病杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：郑州大学
- 国际刊号：1673-5110
- 国内刊号：41-1381/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
病毒性肝炎并发吉兰-巴雷综合征1例报道
严利；周文胜；孙卫平
关键词：吉兰-巴雷综合征, 乙型肝炎, 四肢迟缓性瘫痪, 脱髓鞘
摘要：1病例资料患者男,30岁。因“全身乏力半月余,加重伴右侧眼睑闭合不全1周”于2016-02-23入我院神经内科。患者于半月前无明显诱因出现四肢乏力,活动后明显,卧床休息后稍缓解,1周前患者感双下肢乏力较前加剧,行走困难,自觉右面部麻木,右侧眼睑闭合无力,后持续出现双面部发麻,咀嚼无力,食物易滞留在双侧齿龈部,右口角流涎,鼓气、吹口哨时右侧明显漏气,无饮水呛咳,无吞咽困难。2016-02-10患者巩膜及皮肤出现黄染,在当地中医院予以相关检查后,诊断为急性乙型肝炎,予以清热利湿退黄、保肝等药物治疗。患者中学时学校体检时被发现有“小三阳”,未予以系统治疗,近1 a 口服恩替卡韦片0.5 mg/d抗病毒治疗,间断服半年后自行停药,未复查。入院体格检查：生命体征正常,心肺部检查正常,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统专科检查：神志清楚,声音低微,交流一般,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,右眼睑闭合无力,眼球各向活动障碍,上视时右侧额纹稍浅,Bell 征(+),鼓腮时右侧漏气,左侧口角稍低,伸舌不偏,双软额上抬可,咽反射正常,颈软,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力不高,四肢腱反射减弱,双侧病理征阴性,指鼻试验、轮替试验稳准,跟膝胫试验不能完成,面部及双下肢触觉及痛觉减退。入院后当天行腰穿,测脑脊液压力200 mmH2 O(1 mmH2 O=0.0098 kPa)。常规检查：淡黄色,透明,清晰,潘氏试验(+),红细胞计数3×106 L-1,白细胞5×106 L-1,多核细胞比率0.2,单核细胞比率0.7；脑脊液生化：蛋白2135 mg/L,糖、氯化物正常。脑脊液抗酸染色、墨汁染色、细菌真菌培养、寄生虫及病毒全套均示正常。血常规：WBC 13.2×109 L-1,N 1.61×109 L-1；肝功能示：谷丙转氨酶251 U/L,谷草转氨酶192 U/L,直接胆红素10.7μmol/L,总胆红素26μmol/L,白/球比值1.37；抗 HAV(+)；肾功能、心肌酶谱、电解质、凝血常规、红细胞沉降率、超敏 C 反应蛋白基本正常。乙肝三对定量检查：HBsAg 7.69 U/mL,HBcAb 10.9 S/CO,HBeAb 2.1 S/CO,HBV-DNA 4.79×106 copies/L。丙肝抗体定量0.17 S/CO,丙肝抗原阴性。肌电图检查提示神经源性改变,神经传导速度减慢,F 波异常,H 波潜伏期延长。颅脑脊髓MR I提示延髓背外侧不规则信号,局部坏死,脊髓部分脱髓鞘改变。诊断为病毒性肝炎并发吉兰-巴雷综合征。治疗上行血浆置换3次,维生素 B1+腺苷钴胺肌内注射5 d,丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)连用5 d,护肝、糖皮质激素等治疗后,患者肢体肌力逐渐恢复,能自主行走,病情好转出院。出院后坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗,半年后随访未再复发。
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